Casting agriculteur - l'amour est dans le pré

Veuillez compléter tous les champs obligatoires (champs accompagnés d'un *)

* Qui souhaitez-vous inscrire ?

Moi-même

Une connaissance

* Vous êtes...

un(e) agriculteur(trice) en Belgique

un (e) agriculteur (trice) belge à l'étranger

* Quel type d’exploitation agricole possédez-vous ? (bovins, porcs, poules/poulets, cultures ou autres)

* Prénom

* Nom

* Date de naissance

* Sexe

* État civil

* Adresse e-mail

* Retapez votre adresse Email

* N° de téléphone portable

* Pays

* Ville

* Adresse

* Code postal

* Enfants

Oui Non

Téléchargez une photo de votre visage
(jusqu'à 20Mb)

Parcourir

Téléchargez une photo en pied
(jusqu'à 20Mb)

Parcourir